Egenerklæringsskjema for deklarering av masser

Vilkår for levering av masser finner du her

Opplysninger om tiltakshaver

Opplysninger om type masse og opprinnelsessted

Er det gjort en skriftlig vurdering om massene kan være forurenset ihht forurensingsforskriften Del 1 Kap 2?

Foreligger det en tiltaksplan? ihht forurensingsforskriften Del 1 Kap 2?

Foreligger det analyser av massene?

Foreligger det en rutine for prøvetaking av grunn

Er det vedlagt en skisse som viser prøvetakning?

Hvis det ikke foreligger analyse eller skriftlig vurdering av massene, må det begrunnes her hvorfor massene antas å være rene

Legg til vedlegg:

(Kun pdf godtas)


Signer her:

Husk å lagre signatur før du sender inn skjema!

Jeg bekrefter å ha lest vilkår for levering av masser